特別徴収への切替届出（依頼）書
印刷用ページを表示する更新日：2023年4月1日更新
普通徴収となっている人を特別徴収へ切り替える場合に提出してください。
申請書
特別徴収への切替届出（依頼）書 [PDFファイル／129KB]
特別徴収への切替届出（依頼）書 [Excelファイル／78KB]
記載例
【記載例】特別徴収への切替届出（依頼）書 [PDFファイル／223KB]
提出方法
郵送または持参により提出してください（メール・Faxによる提出は不可）。
※控えが必要な場合は、「控」と記入した届出書のコピーと返信用封筒を同封してください
提出先
〒323-8686
栃木県小山市中央町1丁目1番1号
小山市役所 市民税課
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）