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ひとり親家庭医療費助成申請書のダウンロードはこちら

印刷用ページを表示する更新日:2021年4月1日更新 <外部リンク>

小山市内に在住するひとり親家庭医療費助成資格者証の交付を受けている者がかかった、保険適用分の医療費については、申請書に必要事項を書き込み、領収書をホチキス等の外せるもので添付して提出していただくことで、御指定の口座に助成金を振り込みます。

申請書

手数料

無料です。

受付窓口

保健福祉部 子育て家庭支援課家庭支援係
(その他、各出張所でも受付しております。)

郵送申請の可否

郵送でも申請を受け付けています。但し郵送料は申請者負担となります。また記載漏れや郵送料不足があった場合は返送させていただきます。

注意事項

  1. 資格証の交付には申請・審査が必要です(所得制限等、ひとり親家庭全世帯が利用できるものではありません)。
  2. 資格の有効期限は1年間となり、毎年所得確認等の更新の手続きが必要となります。
  3. 検診料・予防接種・入院時の差額ベット代などの保険のきかないものは助成の対象になりません。
  4. 医療機関の証明により申請する場合の証明手数料も助成の対象にはなりません。
  5. 提出期限は診療月の翌月初日から1年以内です。
  6. 毎月20日までに子育て家庭支援課家庭支援係に必着した申請が、審査終了後翌月末の支払いになります(例外有り)。

関連情報

ひとり親家庭医療費助成制度について
制度の詳しい内容については、こちらをご覧ください。

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